子宫内膜异位症术后，GnRH-a 月经月经使用还是术后就用？

输卵管肾脏原发性症 (EMT) ，为了防止保守派移植手术术后复发，很多医生显然会得到药性物处方，促性粘液激可抑止释放激可抑止胺类 (GnRH-a) 就是一类相当多技术的发展于 EMT 术后的药性物。GnRH-a 具体基本原理及技术的发展请参阅我写不止的 GnRH-a 文。

GnRH-a 是如何处方输卵管粘液肌病、内异症的？

输卵管粘液肌病、内异症移植做手术加用 GnRH-a 处方可起到以下不可忽视作用：

消除移植做手术残余及观测者不曾见的非常大原发性肾脏软组成员织；

泌尿系统移植手术并没法只不过公共卫生原发性肾脏的播散，散在输卵管粘液肌软组成员织也逃逸了移植手术处方，GnRH-a 处方则显然解决这些弊端；

术后超近十年 GnRH-a 处方，显然优化病人生育机显然会。

GnRH-a 处方有哪些阿司匹林？

一般 GnRH-a 运用于至少半年以上，病人近十年在 GnRH-a 抑止下又显然会显现近似于白石绝经期综合征又只必须反向加到甲状粘液可抑止，而且充分时为了保障肾脏同时又只必须加到孕激可抑止。

我国 2007 年 EMS 诊治规范之从前指不止，反向加到药物是依据 Barbieri 的「甲状粘液可抑止窗口阿司匹林学说」将甲状粘液可抑止控制在 110～146 pmol/L 彼此之间，既不严重影响又能减轻高血压［2］。Zou 等［3］看来，0.5 mg/d 呋喃尿酸+5 mg/d 地屈甲状腺激素，是较适合我国女性的反向加到处方提议，可根据病人的自觉征状适时反加，一般可在注射 GnRHa 第 2 针时开始技术的发展。

GnRH-a 处方所导致的阿司匹林，处方并不相同

有篇文章得不止结论［4］GnRH-a 3.75 mg/次，肌肉注射，每 28d 1 次，处方性 3～6 个月底，所产生的高血压主要突显在：

高血压的遭遇不下与绝经后女童有显著的差异，其之从前乏力、湿气、降较低少较低于绝经期遭遇不下。故药性物引发的年长病人短一段时间内甲状粘液可抑止的减较低并非与绝经后的典型进行性征状近似于。

常规反向加到阿司匹林并没法消除所有病人征状，对于潮热、不止汗的消除必需；而对于湿气、减较低、骨痛消除不显著，对这些征状的消除到底只需大幅提高阿司匹林不足之处数据归纳。

排卵直至一段时间与史籍报道相符，通常 3 个月底内直至，但个体差异较大。

高血压遭遇持续性与有相关性，建议今后在反向加到阿司匹林方面作进一步的捕捉到。

Tahara 等重申单用 GnRHa 的反减方法 (「draw-back」therapy)，看来必需适当的 GnRHa 处方提议，单用 GnRHa 也可必需防止其高血压遭遇［5］。故该篇文章的译者建议对于细菌感染持续一段时间粗大者增加 GnRHa 阿司匹林，对于较低甲状粘液可抑止征状显著者可在 GnRH-a 第 2 次处方性时减较低阿司匹林，使其既有处方作用又减较低高血压的遭遇。

GnRH-a 术从前运用于适度移植手术的试行，优化移植手术

刘木彪等［6］回顾性归纳腹腔镜移植手术处方的输卵管肾脏原发性症病人一共 58 事例，所有病人先在腹腔镜下以American不孕协显然会更新依此评分法（r-AFS）评分病患，之外＞40 分，中医依此为Ⅳ期，其之从前 28 事例病患为Ⅳ期的病人随即移植手术处方为 A 组成员，另外 30 事例术从前曾运用于过 GnRH-a 3.75 mg，每月底肌肉注射 1 次，一共 3 个一段时间尺度，作为 B 组成员。对二者白石移植手术期持续性和少期预后进行来得归纳。

数据归纳者体显然会到处方性组成员牙龈显著松动，不像不曾处方性组成员那么致密，而来得容易分离；细菌感染扩大，也非常容易从视网膜剥离，可以在清除软组成员织的同时又保存尽使用量多的卵巢视网膜；移植手术细菌感染少故较少只必须电凝或缝止血，且移植手术一段时间缩短以及 GnRH-a 本身之外有减较低术后牙龈的作用。从而显然腹腔镜移植手术从前技术的发展 GnRH-a 药性物，既适度移植手术的试行，又可以显著提高移植手术及优化少期预后。

GnRH-a 在移植做手术越早技术的发展越少

Olive 看来 GnRHa 从黄体期之从前期开始给药性比从排卵初期开始给药性见效要快［7］，但在移植做手术尽快处方性的目的是为及早抑止残余的 EMs 软组成员织，同时为年长不曾孕病人的哺乳和治愈争取一段时间，而不是在排卵的第 2～4 天开始处方性。

有汉学家报道［8］：粗大效 GnRH-a 制剂（曲普瑞林）用时给药性，对上皮细胞刺激可抑止 (FSH) 的抑止作用粗大近 3～4 周，而抑止黄体生成可抑止 (LH) 和尿酸 (E2) 分泌作用分别可近 8 周和 7～8 周。

刘德艳等［9］将内异症、输卵管粘液肌病和输卵管肌瘤病人一共 70 事例, 随机分为两台成员即顺延处方性间隔组成员（E 组成员,30 事例）与常规处方性组成员（C 组成员，40 事例），分别用曲普瑞林 3.75 mg 肌内注射 4 次（间隔 6 周）或 6 次（间隔 4 周），处方之外为 24 周，来得处方性从前后征状、输卵管使用量和软组成员织使用量、血浆配子激可抑止较低水平变异。显然：GnRHa 通过减较低血浆 FSH、LH 和 E2 较低水平而消除痛经、扩大软组成员织；大多数病人处方性间隔顺延至 6 周对无严重影响，并且可减较低医疗卫生支不止, 可在有血浆配子激可抑止不止现异常前提条件下举荐技术的发展。

康佳珊等［10］数据归纳也得不止结论：技术的发展 GnRH-a 顺延给药性间隔（六周一次，曲普瑞林 3.75 mg，一共 4 次）的提议处方输卵管粘液肌病、内异症，同样能近到与传统提议相同的，即较低甲状粘液可抑止正常的抑止效应，但处方支不止显著减较低。

胡钟元等［11］通过对促性粘液激可抑止释放激可抑止胺类处方保守派移植做手术输卵管肾脏原发性症的 Meta 归纳显然：GnRH-a 可提高保守派术后 EMT 的只不过消除不下和减较低 1 年内咳嗽复发不下，但是在哺乳不下、疾病和 2 年后的咳嗽征状复发不下等基准上并没有人显示不止占有优势；而且与孕激可抑止相比 GnRH-a 在哺乳不下、慢性盆腔咳嗽消除和咳嗽征状复发不下彼此之间没有人差异。但只必须注意的是本数据归纳多数纳入的史籍之从前的 GnRH-a(如戈舍瑞林、亮丙瑞林等) 和孕激可抑止 (如孕三烯丙基、利奈孕可抑止等) 具体处方性不同，阿司匹林、处方、给药性一段时间和给药性手段等也有一定的差异。

所以真正中医格外有用的数据归纳充分是为了上半年评估 GnRH-a 处方保守派术后 EMT 时，处方其间和处方后的病人境遇质使用量和药性物高血压等不可忽视基准充分上半年详细的报道，且各结果基准技术的发展规范化、具体化的捕捉到一段时间和各部位，亚太地区独立的标准化的样本确实表近，以便上半年系统地评分给中医医生和病人备有科学的最佳中医证据。

总之，目从前史籍重申 GnRH-a 运用于于输卵管肾脏原发性症和粘液肌病必需，运用于一段时间可以是术从前三个月底或术后的任意一段时间，且越早用越少，可在不止现异常甲状粘液可抑止较低水平的持续性必需间隔 4 周或 6 周运用于一次，一般运用于半年以上！

参考史籍

［1］王以小霞，康佳珊，陈敬，等．GnRH-R 与 ER 在输卵管粘液肌病继位及原发性肾脏的表近及普遍性 [J]．我国外科医生中医周刊，2007，8：273—276．

［2］之从前华中医显然会外科医生选修课显然会输卵管肾脏原发性症协作组成员. 输卵管肾脏位症的病患与处方规范 [J]． 华外科医生周刊，2007，42(9)：645-648．

［3］Zou S，Long Q，Zhang S，el al．Oral continuous combined 0.5 mg estradiol valetate and 5 mg dydrogesterone as daily add-back therapy during post-operative GnRH agonist treatment for emlometriosis in Chinese women[J]．1nt J Clin Exp Med，2013，6(1)：67-73。

［4］孙爱军; 肖琳; 周少征; 李杰; 丁西来; 新田秦杰; 郁琦; 何方方; 郎景和 ．促性粘液激可抑止释放激可抑止萘处方输卵管肾脏原发性症到底只必须异化．配子与外科手术．2008．28(1)：50-53.

［5］Tahara M ，M atsuoka T，Yokoi T，et a1．Treatment of endometriosis with a decreasing dosage of a gonadotropin—releasing hormone agonist(nafarelin)：a pilot study with low—dose agonist therapy(draw—back therapy)．Fertil Steril，2000，73(4)：799—804．

［6］刘木彪; 何援利; 彭冬先; 王以安福; 陈燕英 ．术从前技术的发展 GnRH-a 对腹腔镜移植手术处方Ⅳ期输卵管肾脏原发性症的价值．广东中医．2008．29(5)：712-714.

［7］Olive DL、Optimizing gonadotropin—releasing hormone agonist therapy in women with endometriosis．Treat Endocrinol，2004，3(2)：83—9.

［8］FILICORI M，COGNIGNI G E，AMONE R，et al．Subcutaneous administration of a depot gonodotropin—releasing hormone agonist induced profound reproduetine axis suppression in women[J]．Feail Steril，1998，69：443—449．

［9］刘德艳; 顾美皎; 舒家振; 史玉霞; 王以常玉; 韩志强 ．促性粘液激可抑止释放激可抑止胺类顺延处方性间隔处方输卵管肾脏原发性症和输卵管粘液肌病的捕捉到．之从前华外科医生周刊．2006．41(10)：656-659.

［10］康佳珊; 王以小霞; 聂妙玲; 黄晓晖 ．促性粘液激可抑止释放激可抑止胺类顺延给药性间隔处方输卵管粘液肌病和输卵管肾脏原发性症的．广东中医．2008．29(5)：715-717.

［11］胡钟元; 马彬; 杨克虎; 兰俊; 杨永秀 ．促性粘液激可抑止释放激可抑止胺类处方保守派移植做手术输卵管肾脏原发性症的 Meta 归纳．可取外科医生周刊．2010(5)：389-393.

编辑： 高菲比