2016 RCOG／AEPU 指南：异位妊娠的病患和管理

2016 年 11 年底，英国皇家妇产科医师艺术学院（RCOG）联合中期分娩协会（AEPU）共同释出了癌变分娩的临床和政府机构指南，以替代 2004 年释出的睾丸分娩政府机构指南，力图为癌变分娩的临床和政府机构共享循证指导。涉及的癌变分娩情况包括睾丸、乳头状、剖宫产疤痕、睾丸非典型部、宫角、睾丸和腹腔分娩，不包括分娩肺脏不明的临床和政府机构。自荐总结如下：

睾丸分娩

1. 核磁共振检验

（1）选取经核磁共振临床睾丸癌变分娩。（B 级）

（2）核磁共振下尽或许界定见下文肿块和睾丸，积极识别系统睾丸癌变分娩。（D 级）

2. 化学合成检验

（1）小鼠孕酮极低度不能预测癌变分娩的发生。（B 级）

（2）小鼠 β-hCG 极低度可一同核磁共振可见癌变分娩的病患政府机构。（C 级）

3. 病患政府机构

（1）泌尿系统手术后优于大齿手术后。（C 级）

（2）在对侧睾丸健康的先决条件下，建议行睾丸手术术。（B 级）

（3）有生子功能降低危险性因素（既往癌变分娩、对侧睾丸损伤、腹部手术后和盆腔炎性疾病）的患儿，理应再考虑睾丸切开术。 （C 级）

（4）如果行睾丸切开术，理应告知性工作者残留源泉组织起来长时间依赖于的危险性，需要对小鼠 β-hCG 同步进行随访；告知患儿无论如何需要必要性病患（甲氨蝶呤病患或睾丸手术）的危险性。

（5）部分睾丸癌变分娩患儿适合用甲氨蝶呤病患。但晕眩用于初次就诊患儿，除非患儿癌变分娩临床恰当且宫中分娩已被排除。（B 级）

（6）渴望病患适用于临床腹泻安定、核磁共振临床恰当且初始 β-hCG 极低度多于 1500IU / L 的患儿。（B 级）

乳头状分娩

1. 核磁共振检验

（1）临床标准化：输卵管腔疲乏，乳头状呈筒状，乳头状内口下可见分娩刚毛，无滑动征，彩色多射电检验未见分娩刚毛周边血流。（D 级）

2. 化学合成检验

（1）临床时理应行每一次小鼠 β-hCG 样品。（C 级）

3. 病患政府机构

（1）乳头状分娩可再考虑可用甲氨蝶呤病患。（D 级）

（2）手术后病患乳头状分娩失败亲率极低，仅适用于坏死阻碍生命的患儿。（D 级）

剖宫产疤痕分娩

1. 核磁共振检验

（1）经核磁共振检验是首选的临床方式，如果这样一来，也可以可用经腹核磁共振作为多余。（D 级）

（2）经核磁共振临床标准化：疲乏的输卵管腔，输卵管前壁或剖宫产瘢痕处可见分娩刚毛或固体包块，膀胱与分娩刚毛间的肌层菲薄或消亡，射电检验可见源泉层/内膜循环，疲乏的子乳头状管。（D 级）

（3）如果核磁共振临床不恰当，则可可用 MRI 检验，并且理应该由兼具 MRI 临床剖宫产瘢痕分娩知识的专业人员操作。（D 级）

2. 化学合成检验

（1）无需这两项化学合成检验。

3. 病患政府机构

（1）理应告知患儿剖宫产疤痕分娩轻微的母体发病亲率和死亡亲率。（D 级）

（2）剖宫产疤痕分娩中期，理应再考虑可用有/无额外止血安全措施的药品和外科医生干预病患。（D 级）

（3）现今证据不足以显然哪种干预安全措施最优，但现今文献显然手术后病患比药品病患适当。（D 级）

非典型部分娩

1. 核磁共振检验

（1）核磁共振临床标准化：输卵管腔疲乏，睾丸非典型部（或壁内段）可见分娩刚毛，分娩刚毛周边肌层厚度多于 5 mm，可见线样征。（D 级）

（2）可可用图形核磁共振必要性确认二维的核磁共振结果，尽量避免中期宫中分娩或宫角分娩误诊。（D 级）

（3）MRI 多余检验有助于非典型部分娩的必要性发病。（D 级）

2. 化学合成检验

（1）临床时理应行每一次小鼠 β-hCG 样品。某些需在 48 小时内重复样品小鼠 β-hCG 极低度，以立即下一步病患。

3. 病患政府机构

（1）安定的非典型部分娩可改用非手术后病患。（D 级）

（2）渴望病患仅适用于 β-hCG 极低度低或值得注意急剧下降的患儿，且额外的甲氨蝶呤病患或许不会提升结果。（D 级）

（3）甲氨蝶呤病患显然适当，但现今证据不足，尚为不能自荐是改用全局病患还是全身病患。（D 级）

（4）手术后病患如泌尿系统宫角手术术和睾丸切开术显然适当。（D 级）

（5）其他手术后病患包括泌尿系统下或核磁共振引导下输卵管手术术。（D 级）

（6）缺乏足够的证据自荐其他保证在短期内分娩的安全性和败血症非手术后病患作法。（D 级）

宫角分娩

1. 核磁共振临床

（1）核磁共振临床标准化：主宫体内可见单个睾丸非典型部，可见分娩刚毛移动、与宫体复合且完全被输卵管肌层重重包围，并与单角输卵管以带蒂静脉连接。（D 级）

2. 化学合成检验

（1）临床时理应行每一次小鼠 β-hCG 极低度样品。某些病例中需在 48 小时内重复小鼠 β-hCG 样品，以立即下一步病患。（D 级）

3. 病患政府机构

（1）宫角分娩理应选取泌尿系统或大齿手术后手术残角输卵管。（D 级）

睾丸分娩

1. 核磁共振标准化

（1）未具体恰当的睾丸癌变分娩核磁共振临床标准化。（D 级）

2. 化学合成检验

（1）理应在临床时同步进行每一次小鼠 β-hCG 检验。某些病例中需在 48 小时内重复小鼠 β-hCG 检验立即下一步病患。

3. 病患政府机构

（1）如果改用泌尿系统检验同步进行临床，则优选手术后病患。（D 级）

（2）当手术后危险性极低、术后残留源泉组织起来长时间依赖于或 β-hCG 极低度长时间升极低时，可改用哮喘甲氨蝶呤病患。（D 级）

腹腔分娩

1. 核磁共振检验

（1）已有恰当的腹腔癌变分娩临床标准化。分娩中期标准化：输卵管体腔疲乏，未睾丸膨大或见下文区均等质包块的证据，分娩包块被腹膜隔离但被肠襻重重包围，核磁共振探头施压可见明显类似于分娩刚毛的大幅移动。（D 级）

（2）MRI 可作为临床腹腔分娩有力的特别设计检验，有助于麻醉后著手的制定。（D 级）

2. 化学合成检验

（1）小鼠 β-hCG 极低度极低，结合核磁共振结果理应极低度怀疑腹腔分娩。（D 级）

3. 病患政府机构

（1）中期腹腔分娩病患至多泌尿系统下手术后去掉。（D 级）

（2）其他病患作法包括哮喘甲氨蝶呤病患加核磁共振引导下引产。（D 级）

（3）晚期腹部分娩理应行大齿手术后病患。（D 级）

癌变双胎分娩

1. 核磁共振检验

（1）临床标准化：核磁共振发现宫中分娩和另一共存的癌变分娩。（D 级）

2. 化学合成检验

（1）小鼠 β-hCG 极低度临床癌变双胎分娩的价值有限。（D 级）

3. 病患政府机构

（1）病患方案需要再考虑宫中分娩情况。（B 级）

（2）只有当宫中分娩不能存活或不再考虑继续分娩的患儿，可再考虑可用甲氨蝶呤病患。（D 级）

（3）临床腹泻安定的患儿至多全局手术或极低渗性结合分娩刚毛具体内容物灌入病患。（D 级）

（4）血流物理不安定患儿改用癌变分娩手术后手术病患，血流物理安定的患儿也可改用。（D 级）

（5）当核磁共振发现分娩刚毛难以存活时，也至多渴望病患。（D 级）

Rh 阴性的癌变分娩患儿需要手术抗 D 大肠杆菌吗？

根据国内规范，所有癌变分娩手术后病患的 Rh 阴性患儿，或反复坏死、轻微坏死或与腹部疼痛相关坏死的患儿都理应手术抗 D 大肠杆菌。（D 级）

癌变分娩后的长期以来生子前景如何？

1. 如果无身体健康低下帕金森氏症或睾丸帕金森氏症的话，任何作法病患后，患儿的受孕亲率、睾丸癌变分娩亲率和睾丸通畅亲率未区别。（D 级）

2. 有身体健康低下帕金森氏症的性工作者，睾丸癌变分娩的渴望病患或药品病患的分娩结果比根治性手术后好。（C 级）

3. 甲氨蝶呤病患睾丸癌变分娩对睾丸粮食供应功能未影响。（D 级）

4. 即使是给予病患输卵管动脉囊肿和哮喘甲氨蝶呤病患的非睾丸癌变分娩患儿也有早先分娩的或许。（D 级）

5. 给予泌尿系统病患睾丸分娩的患儿生子前景较好。（D 级）

理应该为正在给予癌变分娩病患的性工作者共享什么反对和建议？

1. 理应尽或许告知患儿每一种病患作法的优点和缺点，患儿理应积极弼讨论选取最合适的病患作法。（D 级）

2. 借助患儿了解到如何通过患儿互助小组获得反对，如癌变分娩信托组或当地丧亲建议服务。（D 级）

3. 肌肉排便训练或许对给予甲氨蝶呤病患病患的患儿有用。（C 级）

4. 甲氨蝶呤病患的患儿建议数在病患过后 3 个年底再无论如何怀孕。（D 级）

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编辑： 极低丹尼