期待很久的指南来了！「宫腔粘连检验与治疗」再也不怕了

宫腔表皮少用于先为人工胎死腹中奥义或自然胎死腹中刮宫奥义后，如今，IUA（intrauterine adhesions）与 Asherman syndrome 两个奥义语从未非标准，都都有宫腔表皮。宫腔表皮少用的副作用还包括疼痛、月经不规则甚至闭经和不孕。

为了更加好地指导外科宫腔表皮的检验与疗程，美国诊疗腔镜学则会与欧洲诊疗内镜协则会在原本Guide的基础上提高了许多最新的外科试验结果，发布了新的宫腔表皮实践中月所。现将月所要点归纳如下：

宫腔镜是检验宫腔表皮的金标准规范，前提允许时某种素质众所周知

对于猜测 Asherman 性疾病的成年人，宫腔镜是检验宫腔表皮的金标准规范，前提允许时某种素质众所周知（B 级）。与影像学检验相比，宫腔镜能更加直观的描绘宫腔的基本上、宫腔表皮的素质以及子宫的质量，并能同时同步进先为疗程。

卵巢输精管成像的假阳性率尤其极高（极高约达 39%），并且能够检验卵巢子宫树脂化以及能够观察宫腔表皮的素质，因此运用于并不一定相当多。

如果只能同步进先为宫腔镜，那么可以并只能够卵巢输精管成像或者宫腔声学成像（B 级）

无线电波放疗可能会则会提醒副作用不孕症的确保性，MRI 太划算，直观性也不极高。这些新科技还缺乏大样本的外科，也并没有人提拔在外科用到。（C 级）

7 种供参考的分类法

对宫腔表皮同步进先为分类法是有某种素质的，因为预后与疾病情况严重素质之外。（B 级）

但目前为止并没有人一个统合的宫腔表皮分类法标准规范，不同组织根据自己的实际上述情况提出了不同的分类法标准规范，以供大家参考（表一）（C 级）

3 种提拔的能避免方式则

宫腔镜疗程后宫腔表皮的确保性与疗程特性有关：在实践中的子宫的疗程（比如浸润电切）确保性较少，而那些涉及几层或占地面积相当多的疗程确保性较极高。（B 级）

缝合病变的方式则也可能会则会影响宫腔表皮的确保性：在非更年期卵巢中同步进先为电切或者在更年期卵巢中无画面指引盲目转换则会提高宫腔表皮的确保性。（C 级）

疗程后运用于宫腔表皮第二道能短时间缩减宫腔表皮的发展，但目前为止还缺乏用到第二道该系统是否是则会影响日后生孩子能力的数据资料。（A 级）

6 种举例来说

由于宫腔表皮并不一定威胁灵魂，因此只有在副作用显现出来疼痛、不孕、反复胎死腹中或者月经不规则（还包括闭经）等副作用才同步进先为疗程。各种疗程的旨在就是趋于稳定宫腔的经常性容积，扩建宫腔和子宫管的经常性基本上，促进子宫管、宫腔和输精管之间的解决疑虑。从而尽可能会经常性月经和胎盘的移动及输精管着床。

1. 所想疗程：

目前为止有限的支持所想疗程的科学研究发表在 1982 年，数据资料指出则会有多约达 78% 的宫腔表皮副作用能在 7 短时间趋于稳定月经，有 45.5% 的副作用能在 7 短时间怀孕。

2. 子宫扩张：

宫腔以及子宫没有人挫伤的子宫平坦可以通过放疗指引（或者没有人放疗指引）下子宫扩张同步进先为疗程。目前为止所有的关于子宫扩张的可靠数据资料都是宫腔镜显现出来之前的数据资料，并且有盲探造成卵巢破裂的报道。因此，目前为止这项新科技的用到甚为基本上。

3. 刮宫奥义：

刮宫奥义是宫腔镜显现出来之前最常用的疗程伎俩，有报道看出有据估计 84% 的病人能更进一步趋于稳定经常性月经。但宫腔镜显现出来之后，因其存在促使挫伤子宫的可能会，刮宫奥义就暂时是检验疗程宫腔表皮的最佳伎俩了。

4. 宫腔镜：

宫腔镜可以触摸翻转来对宫腔表皮同步进先为疗程。宫腔镜检验本身就能够子宫扩张，这本身就则会对轻度的子宫表皮同步进先为疗程，并且，还可以用到宫腔镜的尖端同步进先为钝性剥离。当然，表皮越多，越致密，时有发生卵巢缝合等并发症的确保性就越大。

如今，单双极等电外科内置械及 Nd:YAG 激光等的用到可以在触摸下同步进先为宫腔表皮松解，并且具接合粗略及肿极好等特点。但要特别注意，用到时一旦时有发生卵巢缝合，则可能会造成一定的胃挫伤。并且能够再考虑开发成本疑虑以及为了能容疗程内置械进入可能会能够促使扩张子宫。

目前为止还并没有人科学研究来尤其这些新新科技与其他新科技，因此，没有人证词指出某种新科技更加具优越性。有间接证词指出，电外科疗程可能会存在促使挫伤子宫的确保性。

用到剪刀和叉的机械分解被认为是经典的疗程疗程方式则。对于合适的副作用，疗程疗程也可以在门诊同步进先为，其结局与入院副作用完全相同。

5. 其他宫腔镜新科技：

当能够用到经典的宫腔镜新科技或者用到宫腔镜新科技并不一定确保的时候，可以结合用到一些其他的宫腔镜新科技。比如当宫腔表皮甚为情况严重的时候，可以用到 Collins 电刀从宫底到子宫接合一个 6～8 mm 更深的切口，来不断扩大卵巢腔。在一个小全域外科试验性，有 71% 的副作用获得成功。

全麻下宫腔镜指引下用到 Tuohy 叉在凹凸指引下同步进先为情况严重宫腔表皮钝性分解可以用到更加细的宫腔镜并且提高卵巢缝合的确保性，并且即便显现出来了卵巢缝合也则会提高胃挫伤的确保性。但其新科技划算，并且则会使副作用去除于电离辐射这样一来。

胸腔放疗可用来指引宫腔镜下宫腔表皮松解，除了起到辅助指引功用，还能同时检验盆腔其他内置官。

疗程宫腔阻断的另一种方式则是依序是用到子宫扩张内置从卵巢颈朝著卵巢输精管嘴巴，产生两个侧位记号和两边的树脂才于，然后在胸腔镜指引下用到宫腔镜同步进先为松解。但在一小全域试验性，6 名成年人有 2 名时有发生了卵巢缝合以及大量肿大。因此此项新科技必需再受限于用到胸腔镜提高疗程开发成本及潜在并发症确保性，尽管其能强化生孩子新功能，但由于数据资料有限，并发症心血管疾病极高，因此并不一定提拔用到。

6. 非宫腔镜新科技：

开腹疗程、卵巢切开奥义等因其心理压力大、并发症多，今日已甚少用到，仅一般来说于其他新科技不实际或者其他可能会的情况严重上述情况。

现将疗程疗程宫腔表皮的提拔说明了如下：（表二）

宫腔表皮奥义后节育内置不某种素质用到含铜节育内置

据估计有 30%～60% 的副作用则会显现出来奥义后复发，目前为止从未有愈来愈多的外科试验来审核各种颗粒和半颗粒（凝胶）第二道的能避免复发的效果。

现代的奥义后剥离卵巢壁的颗粒第二道还包括用到 IUD（内廷结扎内置）、羊膜再生或中空，上会都还包括一个一端有球囊的内廷毛细管。凝胶第二道还包括透明质酸和氧化塑料–羧甲基树脂素钠也都进入了更加加严格的外科试验。目前为止，从未有 5 个外科试验来审核二级能避免方式则而的效果。现将二级能避免的提拔说明了如下：（表三）

奥义后审核

轻至中度的宫腔表皮复发率据估计为 1/3，而重度宫腔表皮的复发率则极高约达 2/3。因此，无论副作用是否是同步进先为了外科疗程，都某种素质同步进先为宫腔上述情况的随访（B 级），上会在奥义后两到三个月经后同步进先为。动态数据分析的方法还包括宫腔镜和卵巢输精管成像，对于复发的病人能够后再次同步进先为松解。

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校对： 郑雅雯