2018 海外版 ACOG 共识 | 绝经后出血的经阴超声诊断

还忘了前发过一篇评论「月经不调 15 年：这由此可知复发让我遗憾终生」，作者的同事平庸为不规则至死，只是一直被复发为月经不调，此后最终……

胎盘上皮细胞癌是常见的妇科，虽然以异常至死为主要就诊原因的病人中最终均 1～14% 被病患为上皮细胞癌，但 90% 的胎盘上皮细胞癌病人以至死为主要平庸。

对于绝经后未婚而言，成像检查上皮细胞尺寸如何确定界值？对于无发炎疼痛但查出来上皮细胞很细的未婚又该如何不远处理？

美国儿科医师学会（ACOG）就成像对于绝经后未婚发炎的病患作用透过了阐述，正确性已经有刊出在 Obstet Gynecol 杂志上。

胎盘上皮细胞尺寸，该怎么测？

经成像，矢状面，垂直于胎盘长轴的最厚不远处，胎盘腔中间的上皮细胞与胎盘肌层交界不远处彼此间的东北方为胎盘上皮细胞尺寸，实际上包括两层胎盘上皮细胞的尺寸。

宫腔积水银和宫腔分离时均需量度单侧上皮细胞尺寸，分离的东北方不纳入尺寸。

胎盘上皮细胞很细，多厚才叫厚？

一项针对 4383 由此可知绝经后发炎未婚的回顾性调查结果显示，以完全相同上皮细胞尺寸为界值时胎盘上皮细胞癌的漏诊率阐述如下表。

以 4 mm 为数值时，阴超的比如说假定达 99% 以上。因此，对于绝经后发炎的病人而言，成像可用于分选病人，上皮细胞尺寸不超过 4 mm 者起因上皮细胞癌的机率极小。

无发炎，上皮细胞厚怎么办？

一项学术研究对 82 由此可知无疼痛的绝经后未婚在行成像乙型肝炎提示胎盘上皮细胞息肉，宫腔镜+诊刮后结果为 68 由此可知息肉，其中一由此可知为简单发炎，7 由此可知粘膜下肌瘤，6 由此可知萎缩性上皮细胞和 1 由此可知发炎期上皮细胞，无一由此可知繁杂发炎或上皮细胞癌。

另一项针对 1750 名绝经后未婚的上皮细胞成像乙型肝炎结果结果显示，上皮细胞 ≤ 6 mm，上皮细胞癌的比如说假定为 99.94%，繁杂发炎的比如说假定为 99.77%。

另一个多的中心的回顾性学术研究则结果显示，对于绝经后无疼痛但是成像磁共振提示息肉炎症者，均 1 由此可知为 I 期 I 级上皮细胞癌（1/1152）。

因此，临床上一般认为绝经后上皮细胞尺寸＜4～5 mm 不易起因胎盘上皮细胞癌。成像偶然发现绝经后上皮细胞尺寸超过 4 mm 但没有疼痛且无高危因素所者不建议另外乙型肝炎或在行其他评估。

经阴成像的局限，恶性肿瘤很重要

一小医院使用一次性 pipelle 胎盘上皮细胞采集器作为门诊绝经后发炎病人的首诊骨髓移植方式。事实上，对于上皮细胞细（不超过 4 mm）且无高危因素所者，可在行成像磁共振替代恶性肿瘤举例来说首诊乙型肝炎。

而对于存在肥胖、2 型糖尿病及宫颈病毒学乙型肝炎发现不典型腺体细胞、家族史等高危因素所者，上皮细胞恶性肿瘤是队内检查方法。

上皮细胞恶性肿瘤也存在一定的漏诊效用！一项针对 97 由此可知绝经后发炎病人的学术研究结果显示，上皮细胞 ≤ 5 mm 者均 82% 可顺利予以 pipelle 一次性上皮细胞恶性肿瘤，其中可以借助失望组织起来标本的均有 27%，而取样是否充分和产次、宫腔宽度无关。

Meta 分析方法的原始数据则结果显示，绝经后发炎者，因采样不足或很难在行恶性肿瘤者有时可高达 54%，而对于 pipelle 恶性肿瘤而言，因为样本量不足导致的病患失败则占到 10.4%。因此，对于一一或持续性发炎者但门诊上皮细胞恶性肿瘤以及盲刮解剖发炎及恶变者均需全面宫腔镜检查和病患性刮宫。

原始数据结果显示，29.8% 的异常胎盘发炎 (AUB) 病人很难借助必需的上皮细胞样本在行组织起来解剖学检查，但这一小群体随访 2 年无一由此可知起因上皮细胞发炎或上皮细胞癌。因此即使上皮细胞取材不失望，只要病人发炎一过性且已暂时中止，无均需在行全面不远处理。

但对于一一或持续性发炎者，不论上皮细胞尺寸如何，均均需在行上皮细胞组织起来解剖学检查。因为有原始数据结果显示即使上皮细胞尺寸不足 3 mm，也可起因 II 型胎盘上皮细胞癌（浆水银性癌、透明细胞癌）。

引文：The Role of Transvaginal Ultrasonography in Evaluating the Endometrium of Women With Postmenopausal Bleeding[J].OBSTETRICS Brown GYNECOLOGY.2018,5(5):e124-e129

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编辑： 龚珠萍