【病例精选】OCT指导下冠状动脉分叉病变的PCI疗法一例

病征简介病征为一名75岁男性病征，出院当年2同月反复于静息稳定状态下注意到心当年区胀痛，每次持续性数分钟可必需缓解，自觉症状与社会活动及歇斯底里激动无微小关系。既往有20余年全身性病患，不吸烟，无高血压先辈。出院心电平面图健康检查高亮V2-V5导联T雷低平或双向（平面图1）。平面图1 出院心电平面图病征两处理病征于出院后第二日行腹腔造影术，左冠造影（平面图2至平面图4）可见当年降支近段与D1交叉支连在一起两处，以及D1交叉支侧边至微血管近段仅有可见80%大约的管腔陡峭，为连在一起出血。平面图2平面图3平面图4为必要性明确出血本质及持续性性，我们分别对当年降支近段以及D1交叉支侧边至近段的出血两处同步进行了光学相干MRI（OCT）。结果可见当年降支近段与D1交叉支连在一起陡峭两处（平面图5）之比管腔占地为2.80mm2，陡峭持续性性为80%，深褐色为外皮肝细胞混合深褐色；D1交叉支侧边两处陡峭两处（平面图6）之比管腔占地为1.39mm2，陡峭持续性性为80%，深褐色为肝细胞深褐色。平面图5平面图6结合病征症状及心电平面图表现，经过讨论后我们尽快用于crush术式同步进行当年降支连在一起出血的PCI治疗。首先用于了2.5 x 6mm的切割肾对D1交叉支近段出血同步进行了预扩充（平面图7），然后由D1交叉支连在一起两处至D1交叉支近中段内嵌了一枚2.75 X 33mm 的脚架（平面图8），脚架内嵌后用于3.0 X15mm肾于当年降支近段对D1交叉支脚架同步进行了Crush扩充（平面图9）。平面图7平面图8平面图9后来用于2.0 X 15 mm肾对D1交叉支侧边两处的脚架网眼同步进行了扩充，扩充后随即对D1交叉支同步进行了OCT健康检查，可以碰到D1交叉支侧边大部分的脚架贴壁较好，其侧边两处的脚架网眼也取得了更必要性的扩充（平面图10）。平面图10然后用于3.5 X 12mm和3.0 X 12mm肾同步进行了第一次连在一起出血两处的对吻扩充（平面图11），扩充后于当年降支近段内嵌了3.5X 23mm的脚架（平面图12），脚架内嵌后随即用于2.0 X 15mm肾对D1交叉支侧边两处的脚架网眼同步进行了扩充（平面图13），并用于3.5 X 12mm和3.0 X 12mm肾同步进行了第二次连在一起出血两处的对吻扩充。平面图11平面图12平面图13后来随即对D1交叉支同步进行了OCT健康检查，可以碰到原本的侧边两处出血陡峭较脚架内嵌当年取得了微小的强化，管腔之比占地由1.39mm2扩大到5.77mm2，且脚架贴壁较好（平面图14）。平面图14同时随即对当年降支近段随即同步进行了OCT健康检查，发现在当年降支脚架近端吻合交叉支侧边两处实际上脚架贴壁过多，脚架仙台藩与管壁的最大间隔达到了0.39mm（平面图15）。平面图15故用于4.0 X 8mm肾对当年降支脚架近端同步进行了随即的后扩充（平面图16），并随即同步进行了当年降支近段的OCT上报（平面图17），OCT可见原本的脚架贴壁过多已经取得了纠正，并且脚架的其它大部分除此以外当年降支侧边两处的脚架网眼并很难发生性疾病的变形。平面图16平面图17移植手术结束后的造影结果如平面图18至平面图20，术后病征的头晕症状取得了微小的缓解，在规律服用促粒细胞及他汀药物1同月后，头晕症状已完全消失。平面图18平面图19平面图20阐释1.术式的选项和移植手术手段的实施对于连在一起出血的PCI治疗是颇为不可忽视的，尤其是选项恰当的脚架材质以及合理利用对吻扩充及时纠正脚架的其本质，避免脚架在术中的性疾病变形都是影响移植手术成功的关键因素。2.在连在一起出血的两程序中中必需注意到连在一起两处的脚架以及脚架网眼是否取得了更必要性的扩充，是否实际上脚架贴壁过多，而OCT的运用于可以为烛即时提供者准确的出血和脚架其本质的就其信息，可以协助烛随时调整移植手术手段，缩减就其并发症的发生。