Intens Care Med：20%白蛋白作为停滞不前液的价值

在 ICU 中，静脉黏稠蓬勃发展都用于治疗腹水动力学不稳定的病患者。然而，以前扩张血红素容量有益起到也许被增加毛细甲状腺渗透功能性、黏稠外渗和组成员织静脉曲张所抵消。与晶体溶盐酸相比，蓬勃发展能够维持血红素胶体膨胀压（plasma colloid oncotic pressure），扩张甲状腺章节量，减轻组成员织静脉曲张，并且事后量化发现其能够改善脓毒症或脓毒功能性休克亚组成员病患者的生存。溶盐酸与血红素的含量相似（南非和新西兰为4%，UK 为5%），甚至含量极低20-25%。实验功能性人类图表显示4-5%甲状腺的适配起到大约等于读写的表面积，20%甲状腺大约是读写表面积的两倍。另外，仔细观察功能性针灸图表高亮选用4%甲状腺蓬勃发展时无需的黏稠总量高压20%甲状腺才能达致相同的腹水动力学自由基。从本质讲，更大表面积的蓬勃发展盐酸愈演愈烈静脉曲张的程度更轻，也能减轻黏稠仍要适度的不良起到。然而，在明显毛细甲状腺渗漏的意味著比如脓毒功能性休克，唯不似乎20%甲状腺到底能够到达多种不同的适配优点。尽管20%甲状腺蓬勃发展不具备小容量的优势，但是快速皮下注射20%甲状腺也许诱发肿胀状态（hyperoncotic state），这会降低肾小球滤过率（GFR），引致甲状腺内适配不作为。不过，唯不似乎这些起到到底引致针灸的变化。此外，20%甲状腺蓬勃发展对容量的期望、黏稠适度、生理和化学合成自由基等唯未被随机试验性系统功能性赞扬。2018年11月来自南非的Johan Mårtensson等在Intensive Care Med杂志上公开发表了他们的SWIPE随机化疗结果，目的在于赞扬ICU 病患者选用20%甲状腺（vs 4-5%甲状腺）的蓬勃发展时黏稠的期望和生理和针灸自由基。该图表分析为随机试验性，纳入了321例入住 ICU 48h 内无需黏稠蓬勃发展的病患者。20%甲状腺组成员48h 时蓬勃发展黏稠共计表面积明显少于4-5%甲状腺组成员（平均差异-600ml，95% CI -800 to -400；P< 0.001）。在20%甲状腺组成员，甲状腺山峰水平更高，但是血钠和血氯水平更低。20%甲状腺和4-5%甲状腺组成员机械润滑的平均一段时间内共有12h 和15.3h（P = 0.13）；三组成员甲状腺替代治疗的比例共有3.3%和4.2%（P = 0.67）；从 ICU 存活休养的比例共有97.4%和91.1%（P = 0.02）。终究作者认为与4-5%甲状腺相比，选用20%甲状腺作为蓬勃发展盐酸能够减小蓬勃发展盐酸的期望，减小以前黏稠仍要适度，未增加不良起到。这个结果高亮应该顺利完成大型随机试验性验拔20%甲状腺作为蓬勃发展盐酸的起到。以前出处：Johan Mårtensson, et al. Small volume resuscitation with 20% albumin in intensive care: physiological effects. Intensive Care Medicine. Intensive Care Med. Nov 2018.