病例挑战：哪根血管壁堵塞了？

来自纽约蒙特菲奥里医疗之中心的学者 Wharton 在 Medscape 上 分享了一则并用成像心动图检测右边十二指肠阻塞的发生率，它可能会带给我们哪些异象呢，大家一起来看看吧！

哮喘

50 岁男性，急性突发胸痛气促至急诊急诊，初始查心脏酶但可能会，核磁共振未见缺血相反。

成像心动图结果

二维成像心动图示左方室偏心率交叉主脊柱弓及心包未见反时常，左方室室外侧社可能会活动未见反时常，右边室有点似乎亦无反时常。

彩色超声成像心动图之中，左方室偏心率交叉可见心包之中度返流，主脊柱瓣未见返流及较宽。

腰椎旁边左方室偏心率 M 型成像心动图心包瓣叶高度：可见 E 波反时常，E 点与室间隔靠近增高（但可能会 E 点距室间隔靠近为小于 6 mm）。室间隔社可能会活动有点大体但可能会，此处右边室亦未见反时常。

二维成像心动图腰椎旁边右边室流入道交叉：三尖瓣前叶和后叶社可能会活动但可能会，但右边室稍有增宽及社可能会活动机能有所增加。

彩色超声成像心动图腰椎旁边右边室流入道交叉：三尖瓣轻微返流（黄色部分小腿）。

腰椎旁边短轴交叉：可见右边室稍成比例左方室，舒张期室间隔稍平扁，预设确实右边室容量负荷增加，并将室间隔木头。

二维成像心动图心尖部四高音心：左方室高音及室外侧社可能会活动未见反时常，但右边室成比例左方室。

二维成像心动图心尖二高音心：此处大体但可能会，但左方室前外侧和后外侧似乎稍增厚。

二维成像心动图心尖右边室交叉：可见右边室社可能会活动机能有所增加和右边室扩大，且右边室基底节段和之中部社可能会活动机能有所增加。

连续超声探测三尖瓣流速：可见流速成比例 2 m/s，确实为 2.3-2.4 m/s。

发生率分析

或许你可能会猜想是 McConnell 引（右边室心尖社可能会活动但可能会，游离外侧部分社可能会活动减弱）。这些体引在肺脊柱肺水肿病患之中时常见，发生率之中病患的左方室社可能会活动机能但可能会，右边室心尖部社可能会活动但可能会，且右边室基底段及之中段社可能会活动机能有所增加，那到底就是这个病呢？

唯一实际上的弊端是肺脊柱肺水肿的病患时常新设有肺脊柱加压，但是在成像心动图检测之中时常时常低估肺脊柱压力，此类病患的三尖瓣流速一般不可能会超过 2 m/s 。

事实上，这个病患前列腺癌病理学家为共约竞争者型（后降支脊柱有右边十二指肠和左方回旋支脊柱都由发出），开始考虑为肺脊柱肺水肿，但是影像学结果无方面预设。随后病患的心脏酶出现反时常，前列腺癌显像也发现病患右边十二指肠之中度较宽。因为心室结支是由右边十二指肠发出的，这也可以解读病患出现其后心室传导阻滞的原因。

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编辑： 陈晓英